[經驗談] 樂"手"的就醫指南

說"指南"是有點誇張，但我想不到更適合的單字...以下是我在這兩年跑了好幾次各大小醫院的心得。

當你發現手有一些狀況導致你無法像以前一様隨心所欲時，就代表你的手已經出了大問題；
你可根據我下面的症狀描述來決定就醫時該掛哪一科，因為掛錯科不僅勞民傷財、更是浪費時間。

運動傷害科>復健科>骨科>手外科：
肌腱發炎
當你發現手很痛、且摸的到腫大的肌腱時代表你的肌腱已經發炎。
稍微動一下或摸一下就會痛代表是急性、若置之不理就會演變成慢性。
急性肌腱炎的處置方法請先冰敷1~3天，若一直沒有消腫可試著多冰幾天，但要記得冰敷時間不要超過10~20分鐘以避免凍傷，每天2~3次或更多直至消腫為止。
已消腫、或演變成慢性肌腱炎時就改成熱敷，每次10~30鐘、每天2~3次。

因為肌腱本身沒有甚麼血管、新陳代謝緩慢，所以治療時間大約是4~7周、甚至更久，
因此必須要藉由熱敷加速血液循環以達到消炎的效果。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫，持續惡化則需注射類固醇。

板機指
壓手指跟手掌交界處會疼痛、或者手指彎曲後再伸直有卡住的感覺，用手扳開會感覺到疼痛。
症狀輕微時就是多休息，盡量不要讓手維持握拳狀態；可多做伸展運動讓肌腱放鬆、讓它更柔軟。
可依情況適時冰/熱敷。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫，持續惡化則需注射類固醇，若始終沒有效果的話只能開刀處理。

韌帶發炎
當你發現關節處疼痛，除了肌腱發炎、亦有可能是韌帶發炎。
像韌帶這種跟肌腱一様沒甚麼血管的部位，只要一發炎就會拖很久，必須有耐心地使用冰/熱敷。
復健科使用的器材可以加速復原，但前提是必須做到完全休息，不然就只是白白把錢送給復健科。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫，持續惡化則需注射類固醇。

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注射類固醇會讓肌腱變得更脆弱，一年不能超過三次，若常常注射類固醇有可能導致肌腱斷裂。

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若有運動醫學科(或運動傷害科)可優先考慮，而復健科和骨科的差異請參考下面的連結：
http://www.nhi.gov.tw/epaper/ItemDetail.aspx?DataID=2743&IsWebData=0&ItemTypeID=5&PapersID=234&PicID=
「簡單來說、復健科和骨科的基本判別法在於是否動刀治療。
即使同樣都是痠痛的問題，骨科和復健科醫師處置的方向也不同。
骨科醫師會盡速解決病患的疼痛，一般多會利用藥物或加上部份復健動作來減緩關節發炎的退化;
而復健科醫師則盡量不用藥，多加強衛教，例如冷敷、熱敷、電療、按摩，讓疼痛舒緩，2科在用藥方面的比例也不同。」

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神經內科
腕隧道症候群
基本上這算是職業病，只要過度使用手指、且沒有保持正確姿勢的話就容易發病。
特徵是手指/手掌會麻、會刺痛，特別是半夜容易被麻/痛醒，若放置不理會造成拇指肌肉不可逆的萎縮、甚至是永久性的神經受損。
若肌肉與神經受損時、會出現手指/手腕無力的症狀。

日常生活需注意手腕的姿勢、並常做伸展運動，或可穿戴護木以減輕手腕的壓力。
始終未見改善則需服藥，嚴重時得注射類固醇、甚至開刀治療。

肘隧道症候群
如果你常常感到小指及無名指會麻、刺痛的話很可能罹患了肘隧道症候群。
相對於腕隧道症候群的麻木/刺痛多出現在姆指、食指、中指，肘隧道症候群則是小指及無名指。
肘隧道症候群的別名又被稱作是手機肘，顧名思義就是當手肘彎曲超過九十度、進而壓迫到肘部尺神經時就容易罹患這種疾病。
與腕隧道症候群相同、這類神經因壓迫而產生的症狀若長時間發生的話，最後都會造成肌肉萎縮、握力消失、手指無力等不可逆的後果。
像吉他手、鋼琴家等會常時間彎曲手肘的人都是高風險群，常常趴睡或手肘常時間靠在桌面/車窗框上也容易因壓迫神經而患病。

當然並非所有的小指、無名指會麻都是肘隧道症候群，也可能是頸椎骨刺、椎間板突出、網球肘、手腕的尺神經壓迫。
若有類似症狀建議盡速找神經內外科診斷。
更多的資訊可以參考這兩個連結：
http://www.tcmg.com.tw/pain-WWW/function/cubitunnel/cubit.htm
http://www.chut.ntuh.gov.tw/releaseRedirect.do?unitID=1&pageID=462

侷限性肌張力障礙
身體的肌肉不隨意地持續收縮，造成肌肉產生變形，而無法依照自身的意思活動。
樂手罹患這個症狀的比例相當高、所以又被稱做"職業性肌張力障礙"，發病原因不明、可能跟過度使用手指肌肉有關，
因此腦部會發出錯誤的訊號讓肌肉緊繃而無法隨心所欲。
最近比較有名的案例是氣志團鼓手因此宣布無限期停止活動、吉他手則有Christian Münzner，我自己"應該"也是患者。
我的狀況是手指出力時會抖、協調性不好、感覺手指無力，但其實手指的力量並沒有特別減少，但就是不能隨心所欲。

這個病...不好治、也可能治不好。
治療方式有：
1.以藥物降低交感神經的敏感度來減少顫抖。
2.在患部注射微量肉毒桿菌來抑制肌肉痙攣、並妨礙興奮性神經傳導物質的分泌，效果會持續數個月左右。但長期注射可能會造成肌肉萎縮。
3.腦部定位手術 (後述)。

帕金森氏症
...基本上罹患這個病就要做好心理準備了。
除了手放鬆時會不自覺得抖動外、還有其他症狀，有興趣的人可直接移駕至Wiki：
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E6%B0%8F%E7%97%87#.E7.97.87.E7.8B.80

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新陳代謝科
甲狀腺機能亢進
手伸直時會不自覺的抖動，伴隨肌肉無力、心跳過快、精神焦慮、容易緊張、體重下降等典型症狀。
治療方式為藥物、放射性碘、手術切除。

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還有一種狀況就是菸酒過量也會造成手抖，這種通常都是自律神經受損，不曉得戒菸戒酒能不能恢復?
而遺傳性的小腦病變也會造成手抖。

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最好的預防辦法就是讓手有充分的休息、並常做伸展運動，不管是練習還是使用3C產品都要保持適當的姿勢。

若持續治療一、二個月不見起色最好趕快換醫院或換科別，不要傻傻給醫生當實驗品。
我一開始看骨科，拖了半年沒有好被轉介去手外科，打了兩次類固醇然後又拖了半年，最後在神經內科找到答案。
...兩年的時間都浪費掉了。唉~

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目前左手確定多休息就能復原的大概是：姆指到腕關節的肌腱炎、中指和食指的韌帶炎、不會再惡化的腕隧道症候群。
不知道會不會好的大概就是侷限性肌張力障礙，這其實才是我無法好好彈琴的元兇。
不爬格子的話還勉勉強強能彈一些簡單的東西，爬格子時中指/無名指就會卡住、四連音連70都上不去。

但其實罹患侷限性肌張力障礙仍然可以有好的作品：

電吉他組：
Christian Muenzner (雙手點弦做Sweep不曉得是不是因為左手沒有辦法做精密的動作，這滿聰明的、學起來~)
http://youtu.be/KrdjBSHWO2E

IMAJO (這人做了腦部的立體定向神經外科手術已康復)
http://youtu.be/pC7D6SIw-1o

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木吉他組
Dominic Frasca
http://youtu.be/qV4k4j-AYrs

Billy McLaughlin
http://youtu.be/ARoxHu1tLsc

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古典吉他組：
David Leisnehttp://youtu.be/RjX_4UX2g-Er
http://youtu.be/RjX_4UX2g-E

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族繁不及備載，有興趣的人可以去wiki查看看：
http://en.wikipedia.org/wiki/Focal_dystonia#Notable_cases
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B1%80%E6%89%80%E6%80%A7%E3%82%B8%E3%82%B9%E3%83%88%E3%83%8B%E3%82%A2#.E5.B1.80.E6.89.80.E6.80.A7.E3.82.B8.E3.82.B9.E3.83.88.E3.83.8B.E3.82.A2.E3.81.AE.E8.91.97.E5.90.8D.E4.BA.BA

我說這些人是怎麼克服的呀...我連按弦手指都會抖，真是太弱了。

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不曉得各位有沒有看過一則新聞：一名患者一邊彈著吉他一邊接受腦部手術?
這個就是"侷限性肌張力障礙"的治療。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20130525/181690/

手術是將針刺到腦部控制手(指)的區域、將發出錯誤訊號的神經燒斷，不讓它再繼續發出錯誤的訊號。
風險是附近為控制腳的區域，一個偏差就會造成無法挽回的後果，
而治癒率超過半數也就是說不一定會治癒，且可能會伴隨嚴重的後遺症...
真的是要有破釜沉舟的決心才行。

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只要過度使用手指/手腕都容易受傷而罹患肌腱炎、腕隧道症候群。
所以各領域的樂手都免不了、因為這算是職業傷害。
而我在"侷限性肌張力障礙"都挑吉他手來看，主要是自己是彈吉他的，不然其實各種領域的樂手都有。

小提琴：
Andrew Dawes
鋼琴：
Leon Fleisher (1960年代約三四十歲時右手發病，一直到2000年接受肉毒桿菌療法之前都是只用左手彈琴)
Gary Graffman (目前還在世的最偉大鋼琴家之一，郎朗的老師；右手發病)
鍵盤/合成器：
Keith Emerson (搖滾合成器的先驅，也是讓Moog Synthesizer舉世聞名的大師)
雙簧管：
Alex Klein
薩克斯風：
金子隆博 (米米CLUB，現在改行彈鍵盤)
主唱：
小渕健太郎 (頸部肌張力障礙，影響發聲)
漫畫家：
Scott Adams (呆伯特系列)
高屋奈月 (有接受腦部定位手術)

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英文不錯的人可以看看這兩段論述：
Focal hand dystonia
http://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_neuroscience_of_music#Focal_hand_dystonia
Focal dystonia
http://en.wikipedia.org/wiki/Focal_dystonia

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不過與鋼琴比起來，不符合人體工學的吉他感覺上確實是比較容易造成手指/手腕的傷害、特別是古典式握法。
英文wiki上患者也是(古典)吉他手居多。

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2014/08/21新增"13個避免/改善樂手侷限性肌張力障礙症的建議(特別是吉他手)"：
http://chichengjuanhe.blogspot.tw/2014/08/13.html