我的創作樂曲 -My Original Music-

  
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2023/04/11

[下集] 如何預防/復健因練琴而產生的肌腱炎與手指不聽使喚

上集:https://chichengjuanhe.blogspot.com/2022/05/blog-post_22.html

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Part.6 如何改善手指不聽使喚
前言:

在分成多段講解如何改善手指不聽使喚之前,我先重複一次我當初最嚴重時的症狀,
因為我的做法是從頭開始建構運指系統,不僅會完全改變你多年以來的習慣與姿勢,
在改造過程中只要你沒有辦法抓到重點、就會不斷地重覆回到起點,
一不小心你可能連目前保持的狀況都回不來。
如果各位看了之後覺得自己也有類似症狀,那就可以評估是否要參考我的做法,
要是覺得好像有哪裡不盡相同,那麼我的做法不一定能完全改善你的症狀,請務必斟酌後果。

症狀:
  1. 手指在運指、爬"上行音階"時某隻手指會突然僵硬/卡住不動無法按到弦、或者壓弦的力量很弱押不緊。
    我的狀況是中指在爬一弦三音指型 (如CDE、EFG) 會卡住。

  2. 一弦三音指型"上行"時中間的音會慢一點,或者最後一個音會快一點、甚至直接吃掉中間那個音,
    例如CDE、DEF會變成CEE、DFF。

  3. 想按弦時手指常無法按準。
    最明顯就是彈第一弦時手指常會滑出指板按不到弦 -- 特別是小指。

  4. 拇指會不自覺地往手掌外側移動。

  5. 會感覺食指特別緊、或按弦特別用力。
    或者左手某指要按弦時、其他指會莫名地施力。

  6. 中指在不按弦時會無法控制地伸直。

  7. 小指在不按弦時會不自覺地往內彎曲握緊。

  8. 手指要做細微動作、或"想要"出力時會顫抖。
    例如五指伸直時、無名指若要緩慢左右橫移就會劇烈抖動。

  9. 手指在緩慢屈伸動作時會有類似快轉、跳格的情形。
    假設手指伸直為1、完全彎曲握緊為10,
    正常手指是1>2>3>4>5>6>7>8>9>10,但有問題的手指則是1>2>5>6>9>10。

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第一步 -- 放鬆
改善手指不聽使喚的做法分成幾個段落,我會依照順序說明:
  1. 學習有意識地放鬆。
  2. 最適合的左手姿勢,了解正確的肌肉施力作用點、與如何控制肌肉。
  3. 找出干涉肌肉運作的衝突點。
上面的順序與重要度成正比,而與學習時間成反比。
"放鬆"是最優先要了解的課題,但這個課題卻會一直考驗你到最後一刻。
以我個人的案例,手指不聽使喚最主要的原因就是肌肉會不自覺地過度出力、緊繃,
導致想動作的肌肉被其它肌肉干涉、產生 (神經訊號在) 控制上的衝突,因此才會發生突然卡住的狀況。


所以我們要做的第一件事,就是完全放鬆。

放鬆乍看之下好像很簡單,但事實上我們就是做不到這件事手指才會不聽使喚。
為了學習有意識地放鬆,我們必須先放棄過去所有的施力習慣並且:
  1. 不按任何和弦。
  2. 不推弦。
  3. 不使用以虎口握住Neck的球棒式握法Baseball Bat grip。
  4. 在沒有習慣放鬆狀態以前,不開節拍器、動作能多慢就多慢。
前三項行為都需要不同部位肌肉協同運作,
往往我們以為已經放鬆了,實際上還是有某些部位的肌肉在出力,
會讓我們無法真正放鬆手部所有肌肉。

"放鬆"這個行為跟運指、按弦…等必須出力的動作乍看之下在本質上衝突,
所以我們真正要做到的是藉由有意識地保持放鬆、並不斷傳遞放鬆訊號給過度施力的肌肉,
嘗試讓它減少不必要的出力來降低肌肉間的控制訊號衝突與干涉。


而"放鬆"之所以既是第一步也是最後一步,
就是因為隨著速度提升,不僅肌肉施力的強度比例會跟著大幅增長、我們意識能夠介入的時間也越來越短,
此時手指不聽使喚、卡死的狀況就會頻繁發生,
只要卡住的狀況重複幾次,原本已經掌握住的控制訊號就會被洗掉,這代表我們得要再從最慢的速度開始累積。
所以必須做好會被迫不斷地回到起點的心理準備。

要點:
  1. 在完全不出力的前提下嘗試"緩慢地"爬一些簡單的音階、或半音階練習,
    但手指不能去壓緊弦,必須完全保持脫力,
    放鬆的部位要包含到手肘為止的整支小臂,意即你必須有意識地從小臂開始放鬆。

    如果在完全不出力且緩慢的狀況下能感覺到手指比較沒那麼卡,
    那就花個幾天讓手慢慢習慣完全不出力的感覺。

  2. 接著可以開始嘗試按弦,這邊必須反覆摸索最輕的按弦力道,寧可沒按緊也不能按太大力。
    當然、對於有多年彈琴經歷的人來說沒按緊非常難以忍受,但我們必須如此。

  3. "每一次"在運指前預先在腦中模擬手指該如何動;
    而不需要動的手指則要有意識地提醒自己放鬆,
    甚至可以強烈一點以完全離弦為前提讓手指施力的"意識"朝反方向專注。
    (不要真的往反方向出力)

    在腦中預先模擬肌肉動作,對於實際運指有非常大的影響,
    只是隨著速度增加要在運指前預想會越來越困難,
    我個人到後來幾乎是一邊閉著眼睛讓意識集中在"放鬆"上一邊練琴。

  4. 節拍器要在我們感覺有一定成果後再嘗試使用,速度能多慢就多慢。
    建議從老手一定嗤之以鼻的60 BPM 8 Beat (八分音符 = 二連音) 甚至更慢著手。

  5. 只要在運指中感到疼痛,代表我們沒有真的放鬆,造成了肌肉、肌腱甚至關節的負擔,
    絕對要立刻休息一至兩天並重頭檢視每個環節。

  6. 不管是精神、還是肉體,只要感覺疲倦通常練習效果就會極差,
    所以除了避免在疲累時練習、也不要長時間持續練習,
    過度練習只會讓狀況更惡劣,我都是一天只練一次。
…光是第一步就這麼麻煩,直接改另一隻手練琴會不會比較簡單?
我個人的經驗裡、左右手的控制系統有一定程度的連結
我是右撇子,目前的練習菜單裡有用右手以點弦方式爬音階 (Hammer On),
當我左手狀況不好無法放鬆時、右手的表現也會跟著受影響變得有些卡,
所以、意思就是即便成功花一年半載改成另一隻手,但實際上該手仍存在不聽使喚的隱憂。
不過換手仍然是一個相對快速簡單能延續樂手生命的方法,這部分請自行斟酌。

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第二步 -- 最適合的左手姿勢。
了解正確的肌肉施力作用點、與如何控制肌肉。


正式進入練習前的注意事項:
  • 下面所說的姿勢非常可能會"完全改變"過去的運指習慣與認知,
    如果沒有貫徹到最後,很大機率會連原本的姿勢都回不去,
    請務必在了解並評估這個風險後再決定是否著手練習。

  • 絕對切記寧可彈不好也不能為了速度而改變姿勢及正確的肌肉運用方式,
    若速度一拉升、姿勢就容易走樣的話代表我們操之過急,請把速度調慢到可以完全掌握為止。

  • 只要姿勢與肌肉運用方式正確、並輔以持續的徒手治療,時刻銘記放鬆且不過度練習,
    因不正確運指所產生的肌腱炎都會逐漸舒緩康復,
    換言之、如果我們越練越痛就代表一定有某個環節沒有做好,
    這時務必放下一切從頭檢視。

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要點:
  • 基本上是以傳統的古典式指型 Classic Position 為主要練習姿勢。
    從現在起到我們有一定成果之前都盡量保持這個姿勢 -- 包括開放和弦在內的所有和弦
    而球棒式握法 Baseball Bat Grip 暫時僅用於推弦及顫音,
    在沒有一定成果前請"不要"用球棒式握法彈連音與和弦。

  • 古典式指型的練習範圍為1st ~ 12th Fret,食指壓弦不超過12th Fret。

  • 手腕與手掌"永遠"維持一直線,也就是手腕手掌永遠與Neck側面成90度垂直。
    這樣才能確保力量平均分配給每根手指,藉此改善施力不均的問題,
    也能夠更容易發現是哪些肌肉互相干擾影響運指。

  • 拇指與手掌切齊、或與食指同位置,但不超過中指。

  • 拇指不主動出力。
    正常狀況下當其餘四指任一指向內彎時拇指會被動收緊讓拇指與彎曲之指保持力量平衡。

    如果運指時感覺很卡,有可能是拇指不自覺出太多力道,
    那麼在"意識 / 認知"上、可以強化"四指施力稍微大於拇指被動收緊力道"的印象, 或者直接從"意識 / 認知"中把拇指的存在稀釋,
    但前提是我們要能夠確定拇指實際上還是有被動在出力、而非完全放軟。
    四指向內彎曲的力量 / 意識發起點在虎口中心
    即便是按和弦 / 封閉和弦拇指也一樣不主動出力。
    拇指一定要固定在琴頸上作為運指系統的重心 /軸心。
    如果發現其餘四指彎曲時拇指被動收緊卻沒有提供相對應的力量導致指型走樣、力量無法完全集中在指板上時,
    代表有某處的肌肉過度緊繃導致平衡崩潰,就必須先停下休息後再放慢重頭來過。

  • 拇指以外四指向內側彎曲時,各指需平均使用該指左右兩側的肌肉出力 -- 特別是中指與無名指。

  • 重心轉移。
    吉他由於本身設計的關係,我們在爬音階運指時一定都是從食指開始,
    意即吉他手會習慣把重心 / 運指發動點放在食指上,
    例如一弦三音的運指在施力意識上就很容易變成"食指 + 其餘兩指",
    而我們現在要做的則是"食指 > 中 / 食指 > 食 / 小指",也就是讓運指的重心隨著音階而移動,
    並以最後壓著弦的手指為重心去帶動即將壓弦的手指,例如C > D > E就是食指帶中指、中指帶小指,
    必要時可以在"意識上"讓非重心的手指完全放鬆不施力。
    最終目標是每根手指都能獨立運作,不互相影響。

  • 球棒式握法 Baseball Bat Grip 的要訣跟前面的古典式指型 Classic position 一樣在拇指。
    拇指放在低音弦側,虎口"不用"刻意貼緊Neck,而是根據拇指以外四指的彎曲而被動收縮,
    不論按弦、推弦或顫音都"只有拇指、虎口"會接觸到Neck,手掌請勿貼在Neck上

    15th Fret以上的高把位也同樣如此,最多就是根據手掌大小調整拇指位置,但通常不會超過Neck中線。

    有一些吉他廠商會特別將高音弦側的Neck Joint、甚至Neck本身切削,
    "聲稱"這麼做可以讓高把位更好彈其實是沒有意義的做法,
    因為對手部肌肉肌腱負擔最小的姿勢根本不會讓手掌碰到高音弦側
    如果會覺得被切削過的高音弦側Neck Joint舒適好彈,那代表目前的姿勢並不是對手部最好的姿勢。
    作為一個飽受手指不聽使喚與多處嚴重肌腱炎長達十年的人,我不敢說我的姿勢最正確,
    但我有絕對的自信這一定是對手部肌肉肌腱負擔最小的姿勢,
    因為要是我的姿勢有任何問題,困擾我多年病症就不可能在短短一年內幾近痊癒。

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我的練習菜單
按照練習先後順序排列,都是同把位從第六弦上行到第一弦,
若要節省時間可以只爬1、3、5、7、9、12格,再從12格開始逆行一次:
  1. 中指與無名指的半音階順階上行練習,一弦兩個音,如中指1st > 無名指2nd。
  2. 食指、中指、無名指的半音階順階上行練習,一弦三個音。
  3. 中指、無名指、小指的半音階順階上行練習,一弦三個音。
  4. 食指、中指、無名指、小指的半音階順階上行練習,一弦四個音。
  5. C調音階順階上行練習,將原本一弦三音改成只有食指不彈的兩音版,如CDE > DE。
  6. C調音階順階上行練習,一弦三個音。
  7. 和弦進行為最簡單的C > Am > F (E指型封閉) > G。


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第三步 -- 找出干涉肌肉運作的衝突點。
因為從食指到小指的運指大抵上都是基於拇指才能獨立動作,
所以當食指到小指等四指出現肌肉互相干涉運作、使得手指出現突然卡住或不聽使喚症狀時,
幾乎都是因為拇指沒有負起原有的運指重心職責,導致運指重心轉移到其它不適任手指,進而引起運指系統的崩壞。


我個人的狀況前面文章大概也提過,
最開始是因為一次超過12小時不間斷的錄音後手部疲勞過度,導致拇指與手腕交界處的肌腱急性發炎,
雖然休了一個禮拜後疼痛就緩和下來,但自此潛意識中就會盡量避免使用姆指,
漸漸不自覺地將運指的發動軸心/重心轉移到食指,
畢竟就構造上來說彈吉他的運指模式絕大部分都是從食指開始 -- 不管是爬音階或和弦 (特別是封閉和弦 Barre chord),
所以當姆指沒有負起運指軸心/重心的任務時,人們大多很自然地會用最少離開指板的食指來替代,
結果就是原本可以自由活動的食指被迫要出更多的力道來穩定與平衡其它手指的運動,
慢慢地其它手指也受到影響用上更大力量去配合食指,
整個手掌手指長期過度出力使得肌肉/神經訊號開始互相干涉的下場就是手指會開始卡住、一卡住就會更用力,
然後陷入惡性循環的泥淖難以自拔。

我手部的肌肉干涉衝突熱點是中指,卡住的狀況最為嚴重 -- 爬音階時中指會在弦上方一公分處停住按不下去;
其次是小指 -- 常常會偏離軌道按到指板或是隔壁弦。
但這兩指肌肉干涉衝突的根源實際在食指上,原因就是前段講到的食指被迫擔任姆指角色而引發的衝突。
所以我的狀況只讓姆指回歸運指系統中心還不夠,
還必須有意識地讓食指把重心交還給姆指並且放鬆從手腕到手指的肌肉,
並且在運指之前先在腦海中描繪、預演肌肉該如何動作,才能讓中指跟小指慢慢改善卡住與錯位的狀況。

最後、即便我們已經抓到訣竅讓症狀日益改善,也不代表真正康復,
我在100 ~ 130 BPM 16 Beat的過程中有好幾次練著練著不自覺地練歪掉,
下意識地過度出力給錯訊號、讓手指突然又卡住,一瞬間回到最差的時期、連60 BPM都維持不住…
只好先休息幾天,再從頭慢慢調整才逐漸恢復。

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我文章發佈當下左手的平均最高已經回到130~140 BPM 16 Beat,瞬間幾拍內可以有180 BPM 16 Beat,
除了按和弦還無法整合各指的力道、仍然有種莫名的不確定感以外,
大抵上120 BPM以下的手指控制力已經沒什麼問題。

重練過去有一陣子非常厭煩的Sweet Child O' Mine,
很意外地才幾天就練回來了,只覺得…這首歌有那麼簡單嗎?
過去在當吉他老師的數年間幾乎是每逢表演、學生成發就一定必彈這首,
事隔多年重練卻彷若多年老友未見,陌生中帶著熟悉。

…從正式開始重新復健迄今已滿一年,手指控制力就已經比十年前剛出問題時還好,
想到這裡不禁覺得自己過去十年何止浪費、何止虛度,而是把人生最黃金的年代都完全放棄掉,
但遺憾的是即便重來、我怕是一樣會花十年去找尋治療方法,
畢竟我的狀況綜合了肌腱炎與肌肉運用出錯兩個症狀,這兩個問題又會互相干涉:
治療肌腱炎時必須休息無法找尋正確的肌肉運用方式;摸索重建肌肉運作的過程卻又容易引發或加重肌腱炎。

…只能說蹉跎而逝去的時光不會復返,好好把握當下。
希望這篇長文能夠幫到跟我有類似症狀的人。

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在進入本文之前我想先讓各位看一下我左手肌腱炎這十年來發生的部位:



…是的,我左手幾乎沒有一處是好的,說它整組廢掉一點也不為過,
最嚴重的時候拇指、食指、中指還出現扳機指的症狀,甚至還因為過度休息導致肌肉嚴重萎縮到肌肉量只剩右手的三分之一…

即使如此我還是慢慢地摸索到了有效的復健方法,
所以我在這邊要把這十年來關於肌腱炎與手指不聽使喚 (類肌張力障礙) 的心得編纂成文,希望可以幫到其它有類似問題的人。

目次:


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Part.1 左手快要壞掉、邁入不聽使喚狀態的幾個徵兆
  1. 拇指會不自覺地向外伸。


  2. 食指會慢慢開始在躺平的狀態下出力,出力點會逐漸移轉到靠近手掌的第三指節。


  3. 某些手指會無法控制地伸直。


  4. 小指會不自覺地握緊。


上面幾個徵兆代表運指系統中最重要的拇指已經受傷,
因此你潛意識會開始將原本拇指負責的施力點移轉給其它手指來避免疼痛,
但這樣反而施加過多不必要的力量給其它手指,上面第二到第四點前就是你下意識過度出力才會有的症狀。

短期內或許還可以勉強應付過去,當時間一長就會開始漸漸浮現手指不協調、失誤率增加等現象,
你為了要修改這些狀況,開始施加更多的力去勉強手指,結果反而因此讓其它手指也肌腱炎上身,
然後你就會踏入"避免疼痛 > 改變姿勢 > 運指不協調 > 過度施力 > 肌腱炎加劇"的惡性循環泥淖而無法脫身。
持續惡化的結果就是手指肌肉變成不曉得到底該如何運作,當你想要出力時手指就會開始無法控制地抖動。

下面這個影片留意彈黑色半空心H-535的吉他手,他包辦了我上面講的1~4點所有症狀:


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Part.2 玩吉他或玩手機,你只能二選一
智慧型手機已是現代人不可或缺的生活必備工具,但其實使用手機對拇指的傷害非常大,
手機的握持與擊點拖拉會讓拇指的四個位置產生嚴重肌腱炎,
這點我可以很篤定,因為很不幸地我個人驗證了兩次:左右手各一次。
  • 第一次是近十年前發現左手不聽使喚無法彈琴而不得不休息的期間,百無聊賴之下用iPod玩遊戲,
    結果沒幾天左手拇指的肌腱就開始疼痛,在手腕處還產生了一個約1元硬幣大小的腱鞘囊腫、至今都還沒消除。

  • 第二次則是這一年內的事。
    因為上面的經驗讓我大部分時間都用右手拿手機,多年來右手也還勉強控制在沒有嚴重發炎的程度,
    但再怎麼小心、傷害還是會在你不知道時逐漸累積,某天一如往常用右手滑手機時突然感到異常疼痛,
    我才發現右手拇指的肌腱也跟左手一樣發炎了,甚至手腕處也開始有疑似腱鞘囊腫的腫塊產生。
運指系統中最重要的拇指只要受傷,如果不停止練琴並及時治療,幾乎毫無懸念會導致運指系統崩壞。
我現在只要手持手機超過10分鐘,下圖中四個肌腱炎的位置就會開始不舒服,嚴重時疼痛還會持續好幾天。
手機時代手受傷不一定跟你過度練琴有關,
如果你想要維持自己的樂手生命,最好每次使用手機不要超過10分鐘。



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Part.3 如何預防、抑制肌腱炎發生
這邊提供的資訊大部分都是老生常談,網路上都可以找到類似資訊,
但我自己親身驗證過只要很認真地執行,那做為一個跟肌腱炎奮戰十年的人可以保證肌腱炎及因此衍生的手指不協調會離你很遠很遠。
  • 不要長時間使用手機。
    這部分前面Part.2講過了,但因為很重要所以這邊還是要放進來。

  • 過度疲勞與重複的動作是引發肌腱炎的高風險行為。
    只要感覺手指、手腕、手臂、甚至肩膀有些疲累,或者你發現無法有效地操控手指時 -- 馬上休息
    同一個動作 / 練習也不要重複太久,盡量以10~15分鐘為限。

  • 在合理範圍內透過簡易且安全的重量訓練加強肩部到手指的肌肉量。
    彈琴是種運動,如果肌肉量不夠就會增加肌腱的負擔。
    肌肉量不需要到健美先生那樣雄厚,但纖瘦的花美男絕對是肌腱炎的高風險族群。

  • 每天都要持續做手部的肌腱伸展運動。
    俗稱拉筋,目的是為了保持肌腱的柔軟度,降低發炎與受傷風險。
    但切記如果本來沒有做伸展運動習慣的話,一開始肌腱不要拉得太快太開,保證會受傷。

  • 均衡飲食。
    減少攝取糖分,糖會促進發炎反應。
    多攝取抗發炎的食物,如十字花科蔬菜、堅果、富含維他命C的蔬果。
    攝取足量的蛋白質來增加肌肉。
    可以的話每天喝400 cc以上的牛奶,我近來發現有喝牛奶的話,練習隔天的手部肌腱疼痛反應比不喝牛奶輕微。

  • 練琴前最好先做簡易的手部運動暖身。

  • 保持良好的姿勢練琴。
    以吉他為例,最理想、對手腕負擔最小的姿勢是古典吉他的姿勢,
    將吉他置雙腿間,並在左腳下放置墊高物讓吉他保持傾斜,這種姿勢從手掌到手肘都保持一直線,可以減少單一部位的負擔。
    我最近開始讓手掌到手腕保持一直線後,換和弦與勾槌弦的失誤率比我發病前還低!!


  • 站姿時吉他不要背太低。
    因為那會嚴重增加手腕與拇指負擔。
    當然、如果你覺得耍帥比樂手生命重要倒也無妨...


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Part.4 拇指在運指系統中的重要性
為什麼拇指對運指系統有著決定性的影響?
明明是其它手指不協調,跟拇指何干?
但如果仔細觀察正常手指的肌肉運動就會發現:
不管是彈吉他那種拇指與其它手指成ㄈ字型的姿勢、還是彈鋼琴那種五指張開的姿勢,
其它四指無論是彎曲還是出力、拇指本身或其周圍的肌肉都會跟著施力來帶動,
所以當拇指因傷或姿勢不良致使無法給予足夠力量帶動或支撐其它手指時,整體的施力平衡就會被破壞進而導致運指方式變得畸形。

下面這個影片是我最近無意間看到的,
可以發現他因為拇指的位置不正確導致演奏時其它手指常會不自覺地伸直,而且食指幾乎站不起來
驗證了我這整篇文章強調的:拇指是整個運指系統的中心。
時間軸為1:56、3:57、5:17這三段:


所以當你發現手指不協調卻又沒有肌腱炎、也沒被醫生認證為侷限性肌張力障礙時,
這可能跟你拇指長期姿勢不良導致運指系統平衡被破壞有關。

要找回你的左手請先搞定你的拇指。

事實上我在因為錄音而錄壞左手之前就已經隱約感到左手不適,
我回去看2011年時的表演影片發現自己常常會不自覺地甩左手,代表我當時就覺得左手不太舒服,手一直很緊...
(見最下面影片的0:25~0:27、2:11~2:14、3:15~3:20。
如果各位願意聽一下這首歌是我的榮幸...雖然這首歌是主唱寫的,我只負責亂Jam而已,
很好聽的抒情歌,他結婚前寫給他老婆的~
)


下圖的箭頭是施力方向




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Part.5 慢性肌腱炎的應對法
疼痛持續2周以上的肌腱炎屬於慢性肌腱炎,以下是根據我個人在這十年的經驗所整理的一些有效應對法:
  • 慢性肌腱炎只靠休息無法痊癒,就算你休十年也一樣,
    熱敷不會改善、消炎藥治不好、普通的物理治療 -- 如電療、蠟療、遠紅外線、超音波,只是緩和不會有真正療效。
    唯一可以有效治療慢性肌腱炎的只有專業物理治療裡的"徒手治療 Manual Therapy"
    健保沒有給付、要自費,不便宜,但這是唯一有效的主動治療法。
    切記要找合格有證照的物理治療師,勿找坊間的按摩,亂按會按破血管,我曾經爆過兩次血管,導致治療中斷好幾個月。
    有效的物理治療至少是一週五天,然後大概持續16~24週。
    一週只去做一兩次物理治療復健但不包含徒手治療的話,基本上做再久都不會好。


  • 護手護腕等支持性護具建議只在急性肌腱炎發生時配戴,若醫師沒有特別囑咐,我建議配戴期間勿超過一周、最多兩周,
    長期配戴護手護腕會減少肌肉的使用讓肌肉萎縮,進而造成肌腱的負擔增加肌腱炎惡化的機率。
    我的左手因為有長達數年時間配戴護手護腕,導致肌肉嚴重萎縮到肌肉量只剩右手的三分之一。

  • 減少使用患部,但不需要過度避諱,完全都不動的話一樣會讓肌肉萎縮。
    主要就是盡量避免"長時間使用、或反覆持續的重複性動作"。

  • 均衡飲食,請參照上面Part.3。
    但要再次強調每天攝取400 c.c.以上的牛奶可以減緩肌腱疼痛,豆漿、起司都沒有牛奶這樣的效用。

  • 跟肌腱有關請找復健科或物理治療科,不要找骨科。

  • 非多年宿疾的慢性肌腱炎在獲得有效治療下大多可以在2~3個月內痊癒。


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2014/08/21

13個避免/改善樂手侷限性肌張力障礙症的建議(特別是吉他手)

非常感謝當代網友Bebo提供資訊。
www.roni.net.br/download/Solomon.pdf
這是一名罹患侷限性肌張力障礙的美國音樂系助教:Jason W. Solomon所寫的一篇文章,
他是名吉他手、是吉他四重奏Georgia Guitar Quartet的成員。

不過英文真的太多了,對我這個英文只有國中程度的人來說這跟天書沒有甚麼兩樣。XD
我利用Google翻譯大概理解了一下內容、並將Jason W. Solomon提出的13點建議貼上來,個人覺得很實用。
(有些是我個人的理解,因為Google翻得很怪)

1) 多喝水。Stay hydrated.
充足的水份可保持肌肉正常運作;但注意咖啡因及酒精會奪走體內的水分。
...其實我從上個月就把喝了十幾年的咖啡戒掉,原本是想降低對神經的刺激,這下又多了一個好理由。

2) 伸展,伸展,伸展!Stretch, stretch, stretch!
練習前盡可能地伸展每一吋肌肉。

3) 經常停下來休息。Take frequent breaks.
一小時約休息10~15分。

4) 避免(肌肉)過度緊繃 / 避免過度亢奮。Avoid excess tension.
盡可能讓全身肌肉與精神保持放鬆狀態。我目前正在實行中。
個人最近的經驗,當精神緊繃時手會特別不聽話、抖抖抖~

5) 經常改變練習方式。Vary your practice activities.
保持新鮮感。

6) 避免過多的重複(動作)。Avoid excessive repetition.
不要花太多時間在同一個(練習)動作上。

7) 使用合理的指法。Use reasonable fingerings.
吉他這類弦樂器最大的優點就是可以自由選擇運指,所以能彈得輕鬆一點的話就不要虐待自己...
為了人家一句「好強!!」把自己搞掛真是太划不來了。

8) 避免將手放在弦上。Avoid planting.
原文是指Finger Style時不要將右手拇指黏在低音弦上,作者認為這樣的持續接觸會讓大腦不停地接收訊息、增加大腦/神經的負擔。

9) 練習所有節拍,尤其是慢節拍。Practice at all tempos, especially slower tempos
當你的動作越快、越有可能讓大腦變得沒辦法去區分各個動作在時間上細微的間隔,長久下來腦部就會只記得0跟10、而忘記1~9。
(關於這點我有親身體驗,我現在只要緩慢地彎曲手指都無法很順、中間會有幾次類似快轉的感覺)
作者認為速彈可能是造成這種病症的主因,我非常認同。
引用:
Rapid figurations likely contribute to the onset of focal dystonia.
If you are playing a very fast scale passage, alternating i and m of the right hand, your brain is receiving sensory information about each finger in such rapid succession that it cannot tell the difference between them.
強烈建議所有樂手去閱讀這一整段原文↑。

10) 盡可能地使用較大的的肌肉群。Use larger muscle groups as much as possible.
因為較大的肌肉群有著更強的力量跟耐久性、與幾乎沒有甚麼肌肉的手指相比較不易受傷。

11) 避免不必要的屈伸活動。Avoid the unnecessary activation of extensors.
這段我大概懂它的意思,但不知道怎麼用比較白話的方式講,請各位參閱原文。

12) 閉眼練習。Practice with your eyes closed.
就像許多熱血漫畫中常出現的台詞:「不要去看、要去感覺!!」

13) 在腦海中模擬練習。Practice without your instrument.
著名鋼琴家Vladimir Horowitz跟Arthur Rubenstein都非常推崇以冥想的方式練習。
當你在想像一個動作的時候、此時大腦的神經會非常地活躍,但卻不會有感官的反饋,這有助於實際動作的順暢。
對侷限性肌張力障礙患者來說,利用冥想來練習可以避免實際練習時因侷限性肌張力障礙而產生的肌肉干擾。

2014/03/28

[經驗談] 樂"手"的就醫指南

說"指南"是有點誇張,但我想不到更適合的單字...以下是我在這兩年跑了好幾次各大小醫院的心得。

當你發現手有一些狀況導致你無法像以前一様隨心所欲時,就代表你的手已經出了大問題;
你可根據我下面的症狀描述來決定就醫時該掛哪一科,因為掛錯科不僅勞民傷財、更是浪費時間。

運動傷害科>復健科>骨科>手外科:
肌腱發炎
當你發現手很痛、且摸的到腫大的肌腱時代表你的肌腱已經發炎。
稍微動一下或摸一下就會痛代表是急性、若置之不理就會演變成慢性。
急性肌腱炎的處置方法請先冰敷1~3天,若一直沒有消腫可試著多冰幾天,但要記得冰敷時間不要超過10~20分鐘以避免凍傷,每天2~3次或更多直至消腫為止。
已消腫、或演變成慢性肌腱炎時就改成熱敷,每次10~30鐘、每天2~3次。

因為肌腱本身沒有甚麼血管、新陳代謝緩慢,所以治療時間大約是4~7周、甚至更久,
因此必須要藉由熱敷加速血液循環以達到消炎的效果。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫,持續惡化則需注射類固醇。

板機指
壓手指跟手掌交界處會疼痛、或者手指彎曲後再伸直有卡住的感覺,用手扳開會感覺到疼痛。
症狀輕微時就是多休息,盡量不要讓手維持握拳狀態;可多做伸展運動讓肌腱放鬆、讓它更柔軟。
可依情況適時冰/熱敷。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫,持續惡化則需注射類固醇,若始終沒有效果的話只能開刀處理。

韌帶發炎
當你發現關節處疼痛,除了肌腱發炎、亦有可能是韌帶發炎。
像韌帶這種跟肌腱一様沒甚麼血管的部位,只要一發炎就會拖很久,必須有耐心地使用冰/熱敷。
復健科使用的器材可以加速復原,但前提是必須做到完全休息,不然就只是白白把錢送給復健科。
若沒有充分休息的話、就必須以藥物消腫,持續惡化則需注射類固醇。

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注射類固醇會讓肌腱變得更脆弱,一年不能超過三次,若常常注射類固醇有可能導致肌腱斷裂。

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若有運動醫學科(或運動傷害科)可優先考慮,而復健科和骨科的差異請參考下面的連結:
http://www.nhi.gov.tw/epaper/ItemDetail.aspx?DataID=2743&IsWebData=0&ItemTypeID=5&PapersID=234&PicID=
「簡單來說、復健科和骨科的基本判別法在於是否動刀治療。
即使同樣都是痠痛的問題,骨科和復健科醫師處置的方向也不同。
骨科醫師會盡速解決病患的疼痛,一般多會利用藥物或加上部份復健動作來減緩關節發炎的退化;
而復健科醫師則盡量不用藥,多加強衛教,例如冷敷、熱敷、電療、按摩,讓疼痛舒緩,2科在用藥方面的比例也不同。」

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神經內科
腕隧道症候群
基本上這算是職業病,只要過度使用手指、且沒有保持正確姿勢的話就容易發病。
特徵是手指/手掌會麻、會刺痛,特別是半夜容易被麻/痛醒,若放置不理會造成拇指肌肉不可逆的萎縮、甚至是永久性的神經受損。
若肌肉與神經受損時、會出現手指/手腕無力的症狀。

日常生活需注意手腕的姿勢、並常做伸展運動,或可穿戴護木以減輕手腕的壓力。
始終未見改善則需服藥,嚴重時得注射類固醇、甚至開刀治療。

肘隧道症候群
如果你常常感到小指及無名指會麻、刺痛的話很可能罹患了肘隧道症候群。
相對於腕隧道症候群的麻木/刺痛多出現在姆指、食指、中指,肘隧道症候群則是小指及無名指。
肘隧道症候群的別名又被稱作是手機肘,顧名思義就是當手肘彎曲超過九十度、進而壓迫到肘部尺神經時就容易罹患這種疾病。
與腕隧道症候群相同、這類神經因壓迫而產生的症狀若長時間發生的話,最後都會造成肌肉萎縮、握力消失、手指無力等不可逆的後果。
像吉他手、鋼琴家等會常時間彎曲手肘的人都是高風險群,常常趴睡或手肘常時間靠在桌面/車窗框上也容易因壓迫神經而患病。

當然並非所有的小指、無名指會麻都是肘隧道症候群,也可能是頸椎骨刺、椎間板突出、網球肘、手腕的尺神經壓迫。
若有類似症狀建議盡速找神經內外科診斷。
更多的資訊可以參考這兩個連結:
http://www.tcmg.com.tw/pain-WWW/function/cubitunnel/cubit.htm
http://www.chut.ntuh.gov.tw/releaseRedirect.do?unitID=1&pageID=462

侷限性肌張力障礙
身體的肌肉不隨意地持續收縮,造成肌肉產生變形,而無法依照自身的意思活動。
樂手罹患這個症狀的比例相當高、所以又被稱做"職業性肌張力障礙",發病原因不明、可能跟過度使用手指肌肉有關,
因此腦部會發出錯誤的訊號讓肌肉緊繃而無法隨心所欲。
最近比較有名的案例是氣志團鼓手因此宣布無限期停止活動、吉他手則有Christian Münzner,我自己"應該"也是患者。
我的狀況是手指出力時會抖、協調性不好、感覺手指無力,但其實手指的力量並沒有特別減少,但就是不能隨心所欲。

這個病...不好治、也可能治不好。
治療方式有:
1.以藥物降低交感神經的敏感度來減少顫抖。
2.在患部注射微量肉毒桿菌來抑制肌肉痙攣、並妨礙興奮性神經傳導物質的分泌,效果會持續數個月左右。但長期注射可能會造成肌肉萎縮。
3.腦部定位手術 (後述)。

帕金森氏症
...基本上罹患這個病就要做好心理準備了。
除了手放鬆時會不自覺得抖動外、還有其他症狀,有興趣的人可直接移駕至Wiki:
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E6%B0%8F%E7%97%87#.E7.97.87.E7.8B.80

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新陳代謝科
甲狀腺機能亢進
手伸直時會不自覺的抖動,伴隨肌肉無力、心跳過快、精神焦慮、容易緊張、體重下降等典型症狀。
治療方式為藥物、放射性碘、手術切除。

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還有一種狀況就是菸酒過量也會造成手抖,這種通常都是自律神經受損,不曉得戒菸戒酒能不能恢復?
而遺傳性的小腦病變也會造成手抖。

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最好的預防辦法就是讓手有充分的休息、並常做伸展運動,不管是練習還是使用3C產品都要保持適當的姿勢。

若持續治療一、二個月不見起色最好趕快換醫院或換科別,不要傻傻給醫生當實驗品。
我一開始看骨科,拖了半年沒有好被轉介去手外科,打了兩次類固醇然後又拖了半年,最後在神經內科找到答案。
...兩年的時間都浪費掉了。唉~

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目前左手確定多休息就能復原的大概是:姆指到腕關節的肌腱炎、中指和食指的韌帶炎、不會再惡化的腕隧道症候群。
不知道會不會好的大概就是侷限性肌張力障礙,這其實才是我無法好好彈琴的元兇。
不爬格子的話還勉勉強強能彈一些簡單的東西,爬格子時中指/無名指就會卡住、四連音連70都上不去。

但其實罹患侷限性肌張力障礙仍然可以有好的作品:

電吉他組:
Christian Muenzner (雙手點弦做Sweep不曉得是不是因為左手沒有辦法做精密的動作,這滿聰明的、學起來~)
http://youtu.be/KrdjBSHWO2E

IMAJO (這人做了腦部的立體定向神經外科手術已康復)
http://youtu.be/pC7D6SIw-1o

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木吉他組
Dominic Frasca
http://youtu.be/qV4k4j-AYrs

Billy McLaughlin
http://youtu.be/ARoxHu1tLsc

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古典吉他組:
David Leisnehttp://youtu.be/RjX_4UX2g-Er
http://youtu.be/RjX_4UX2g-E

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族繁不及備載,有興趣的人可以去wiki查看看:
http://en.wikipedia.org/wiki/Focal_dystonia#Notable_cases
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B1%80%E6%89%80%E6%80%A7%E3%82%B8%E3%82%B9%E3%83%88%E3%83%8B%E3%82%A2#.E5.B1.80.E6.89.80.E6.80.A7.E3.82.B8.E3.82.B9.E3.83.88.E3.83.8B.E3.82.A2.E3.81.AE.E8.91.97.E5.90.8D.E4.BA.BA

我說這些人是怎麼克服的呀...我連按弦手指都會抖,真是太弱了。

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不曉得各位有沒有看過一則新聞:一名患者一邊彈著吉他一邊接受腦部手術?
這個就是"侷限性肌張力障礙"的治療。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20130525/181690/

手術是將針刺到腦部控制手(指)的區域、將發出錯誤訊號的神經燒斷,不讓它再繼續發出錯誤的訊號。
風險是附近為控制腳的區域,一個偏差就會造成無法挽回的後果,
而治癒率超過半數也就是說不一定會治癒,且可能會伴隨嚴重的後遺症...
真的是要有破釜沉舟的決心才行。

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只要過度使用手指/手腕都容易受傷而罹患肌腱炎、腕隧道症候群。
所以各領域的樂手都免不了、因為這算是職業傷害。
而我在"侷限性肌張力障礙"都挑吉他手來看,主要是自己是彈吉他的,不然其實各種領域的樂手都有。

小提琴:
Andrew Dawes
鋼琴:
Leon Fleisher (1960年代約三四十歲時右手發病,一直到2000年接受肉毒桿菌療法之前都是只用左手彈琴)
Gary Graffman (目前還在世的最偉大鋼琴家之一,郎朗的老師;右手發病)
鍵盤/合成器:
Keith Emerson (搖滾合成器的先驅,也是讓Moog Synthesizer舉世聞名的大師)
雙簧管:
Alex Klein
薩克斯風:
金子隆博 (米米CLUB,現在改行彈鍵盤)
主唱:
小渕健太郎 (頸部肌張力障礙,影響發聲)
漫畫家:
Scott Adams (呆伯特系列)
高屋奈月 (有接受腦部定位手術)

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英文不錯的人可以看看這兩段論述:
Focal hand dystonia
http://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_neuroscience_of_music#Focal_hand_dystonia
Focal dystonia
http://en.wikipedia.org/wiki/Focal_dystonia

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不過與鋼琴比起來,不符合人體工學的吉他感覺上確實是比較容易造成手指/手腕的傷害、特別是古典式握法。
英文wiki上患者也是(古典)吉他手居多。

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2014/08/21新增"13個避免/改善樂手侷限性肌張力障礙症的建議(特別是吉他手)":
http://chichengjuanhe.blogspot.tw/2014/08/13.html

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